Em 5 de setembro, o Departamento Estadual de Segurança Médica emitiu o Aviso do Departamento Estadual de Segurança Médica sobre a realização de um bom trabalho na gestão de pagamentos de consumíveis médicos para seguro médico básico (doravante denominado “Aviso”), que consiste em 4 principais partes e 15 artigos.Os consumíveis médicos referidos no Aviso são aqueles que foram registrados ou arquivados pelas autoridades de dispositivos médicos, receberam status de listagem e podem ser cobrados separadamente.
De acordo com o Aviso, a partir da data de emissão deste Aviso, as províncias devem reportar-se à Direcção Geral de Seguros Médicos do Estado para registo antes de introduzir o catálogo de consumíveis médicos para implementação.Os departamentos provinciais de seguros médicos são incentivados a assumir a forma de aliança ou colaboração regional para explorar o estabelecimento de um catálogo unificado de consumíveis e padrões de pagamento dentro da aliança ou região.A NHPA lançará oportunamente o desenvolvimento de um catálogo nacional de consumíveis médicos para seguros médicos.
Os pontos principais estão resumidos abaixo:
Ponto 1: Promover a unificação nacional da classificação e código dos consumíveis
O Aviso estabelece que a classificação e o código dos consumíveis médicos devem ser unificados.Promover solidamente a aplicação do código nacional de consumíveis médicos do seguro médico, em tempo hábil, de acordo com o Departamento Nacional de Seguro de Saúde para desenvolver a classificação de consumíveis médicos e banco de dados de códigos para fazer um bom trabalho de atualização do código de consumíveis médicos para melhorar o aplicação da precisão e padronização do código de consumíveis médicos para alcançar os consumíveis médicos com o código de aquisição, com o código a utilizar, com o código de facturação, com a supervisão do código, e para garantir que a classificação dos consumíveis médicos e o código de a unidade nacional.
Ponto dois: separação do consumo de tecnologia, este tipo de consumíveis no pagamento do seguro médico
O Aviso salienta que o âmbito dos bens de consumo a incluir no pagamento do seguro médico.Para se adaptar ao princípio da reforma dos preços dos serviços médicos “serviços técnicos e consumo de materiais separados”, fortalecer o projeto de preços dos serviços médicos e a ligação à gestão de pagamentos de consumíveis médicos, e gradualmente não será incluído na composição do preço dos serviços médicos de consumíveis médicos descartáveis de acordo com o disposições do escopo de gerenciamento de pagamento de seguro médico.
Ponto três: estes consumíveis não serão incluídos em princípio no pagamento do seguro médico
Em termos de acesso a seguros médicos, o “Edital” prevê que adiram ao posicionamento funcional “básico”.O acesso e a gestão dos consumíveis médicos do seguro médico básico devem sempre aderir firmemente ao posicionamento funcional “básico”, fazer o seu melhor, dentro das suas possibilidades, e determinar razoavelmente o âmbito dos pagamentos e padrões de pagamento, centrando-se no papel estratégico de compra do médico fundo de seguro, serão clinicamente necessários, seguros e eficazes, consumíveis médicos com preços razoáveis no âmbito do pagamento do seguro médico de acordo com os procedimentos.Os consumíveis médicos serão incluídos no âmbito do pagamento do seguro médico de acordo com o programa.
Em princípio, os consumíveis médicos de baixo valor clínico, preços ou custos muito superiores à acessibilidade do fundo e dos pacientes, bem como os dispositivos de reabilitação não terapêuticos, não serão incluídos no âmbito do pagamento do seguro médico.Para o estado explicitamente obrigado a não ser incluído no âmbito do pagamento do seguro médico de consumíveis, siga as disposições originais.
Ponto quatro: a implementação gradual da gestão de nomes comuns de seguros médicos
O Aviso indica que a Direcção Geral de Seguros Médicos do Estado estudará a criação de um sistema comum de gestão de nomes para consumíveis médicos no âmbito do seguro médico, com base na classificação e base de dados de códigos dos consumíveis médicos no âmbito do seguro médico, determinará as normas de nomenclatura adequadas à gestão de pagamento do seguro médico, formular gradualmente as regras de nomenclatura para nomes comuns de diferentes categorias de consumíveis médicos e compilar o nome comum do seguro médico como base para a próxima etapa na gestão do pagamento do seguro médico.
Para consumíveis médicos com nomes comuns já formulados, devemos promover activamente a gestão do pagamento do seguro médico para consumíveis médicos de acordo com nomes comuns.Para consumíveis médicos que ainda não desenvolveram um nome comum, a classificação e o código atuais serão utilizados por enquanto para a gestão de pagamentos de seguros médicos.
Ponto 5: Período “14º Quinquenal”, estabelecimento do catálogo unificado de consumíveis de seguro médico da província
O Aviso deixa claro que a gestão de acesso ao catálogo de consumíveis médicos está em constante avanço.Promover o estabelecimento de um sistema sólido de acesso a consumíveis médicos, o período “14º Quinquenal”, deve ser concluído de acordo com a lei de acesso para desenvolver a província (regiões autónomas, municípios diretamente subordinados ao Governo Central) diretório unificado de seguros médicos básicos de consumíveis médicos.
Nesta fase, foi estabelecido o diretório unificado de consumíveis médicos do seguro médico da província da região, temporariamente com base na classificação e código de consumíveis médicos do seguro médico nacional, e gradualmente para a transição de gerenciamento de nome comum do seguro médico.Nesta fase ainda não foi estabelecido o diretório unificado de suprimentos médicos da província da região para aumentar os esforços para o período do “14º Plano Quinquenal” para estabelecer o diretório unificado de suprimentos médicos da província.
Para uma gestão genérica mais madura de consumíveis, o estado desenvolverá gradualmente um catálogo unificado de seguros médicos nacionais e expandirá gradualmente o âmbito do catálogo nacional abrangido pela categoria de consumíveis.
Ponto 6: Estabelecer um mecanismo de ajuste dinâmico e explorar o acesso negociado a consumíveis exclusivos
De acordo com o Aviso, cada província deve organizar consumíveis médicos, clínicos, gestão de seguros de saúde, avaliação de tecnologia e outros especialistas e associações relacionadas com a indústria, através de um processo de avaliação padronizado, os consumíveis médicos elegíveis no diretório de acordo com os procedimentos, e o os resultados da avaliação serão divulgados ao público em tempo hábil.Incentivar a inclusão prioritária no catálogo de consumíveis selecionados provenientes de compras centralizadas por faixas que cumpram a política de pagamentos em vigor.Explore o acesso a produtos exclusivos ou de alto valor por meio de negociação e outros meios.
Além disso, deverá ser estabelecido um mecanismo sólido de ajustamento dinâmico.Considerar de forma abrangente o progresso tecnológico dos consumíveis médicos, o uso clínico, os níveis de preços e custos e a acessibilidade do fundo de seguro médico e dos segurados, etc., para realizar o ajuste dinâmico de entrada e saída.Reabastecimento atempado dos novos produtos tecnológicos necessários, a retirada de clínica pode ser melhor substituída, má avaliação económica, pelos departamentos relevantes incluídos na lista negativa e outros produtos não atendem aos requisitos do seguro médico.
Ao mesmo tempo, o estabelecimento de um mecanismo sólido de prevenção de riscos para o ajuste do escopo de pagamento do seguro médico de consumíveis médicos, a segurança do fundo, o tratamento de pacientes por um longo período de cálculos precisos, para os possíveis riscos de o desenvolvimento de um plano, especialmente envolvendo a transferência do âmbito de pagamento das variedades da alternativa para fazer um bom trabalho de garantia da proteção dos direitos e interesses dos pacientes.
Ponto 7: Equilibrar gradualmente a política de pagamentos dentro da província
O Aviso salienta que a política de pagamentos deve ser coordenada e otimizada.Promover que a política de pagamentos seja mais científica e refinada e eliminar gradualmente a política de pagamentos desleixada baseada apenas no pagamento segmentado do nível de custo e na cota única ou no pagamento limite.
As áreas coordenadas podem ter em conta factores como a acessibilidade do fundo e os encargos para o segurado, e de acordo com a situação real de alguns dos preços ou custos mais elevados dos consumíveis médicos para estabelecer o primeiro rácio de pagamento directo.Os departamentos provinciais de seguros de saúde devem reforçar a coordenação, equilibrar gradualmente as políticas de pagamento e os níveis de protecção das regiões integradas na província e encorajar as províncias com condições para realizar a unificação numa base provincial o mais cedo possível.
Ponto 8: Estabelecimento de mecanismo de promoção sinérgica DRG/DIP
Promover padrões de pagamento de maneira estável e ordenada.Incentivar as províncias a explorar o desenvolvimento de padrões de pagamento de consumíveis médicos para seguros médicos e a fazer ajustes dinâmicos.Melhorar o mecanismo sinérgico entre os padrões de pagamento e os preços de compra centralizados e determinar os padrões de pagamento para produtos selecionados na compra centralizada de faixas, de acordo com os regulamentos relevantes.Explorar negociações de acesso e outras formas de determinar racionalmente os padrões de pagamento para alguns consumíveis médicos de elevado valor.Para consumíveis médicos com a mesma função e utilização, materiais e características semelhantes, substituibilidade clínica e convergência da gestão de seguros médicos, podem ser formulados padrões de pagamento unificados.
Sinergizar a reforma dos meios de pagamento.Estabelecer um mecanismo para promoção sinérgica com DRG, reforma do método de pagamento DIP e outras políticas para formar um efeito cumulativo positivo.Considerar o âmbito de pagamento, o padrão de pagamento e a política de pagamento de consumíveis médicos de forma integrada e melhorar o orçamento total e o padrão de pagamento para tipos/grupos de doenças em tempo hábil.
Ponto nove: esses consumíveis focam no monitoramento
De acordo com o Edital, deverá ser estabelecido um mecanismo de monitoramento e avaliação do pagamento do seguro médico.Províncias regularmente sobre o acesso ao seguro de saúde de consumíveis médicos da província, pagamento do fundo de seguro de saúde, carga do paciente, etc., bem como compras on-line, taxa de aquisição on-line, etc., monitoramento, estatísticas, análise, com foco no uso clínico de mais do que o financiar o consumo e a carga dos pacientes de consumíveis médicos para monitorar a pesada carga.
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Horário da postagem: 11 de setembro de 2023