Em 5 de setembro, o Departamento de Segurança Médica do Estado emitiu o Aviso do Departamento de Segurança Médica do Estado ao fazer um bom emprego na administração do pagamento de consumíveis médicos por seguro médico básico (a seguir referido como "Aviso"), que consiste em 4 maiores peças e 15 artigos. Os consumíveis médicos mencionados no aviso são aqueles que foram registrados ou arquivados pelas autoridades de dispositivos médicos, foram concedidos no status de listagem e podem ser cobrados separadamente.
De acordo com o aviso, a partir da data de emissão deste aviso, as províncias devem se reportar ao Departamento de Seguro Médico do Estado para registro antes de apresentar o catálogo de consumíveis médicos para implementação. Os departamentos de seguros médicos provinciais são incentivados a assumir a forma de aliança ou colaboração regional para explorar o estabelecimento de um catálogo consumível unificado e padrões de pagamento dentro da aliança ou região. O NHPA lançará o desenvolvimento de um catálogo nacional de consumíveis médicos para seguro médico no devido tempo.
Os pontos -chave estão resumidos abaixo:
Ponto 1: Promova a unificação nacional da classificação e Código de Consumíveis
O aviso afirma que a classificação e o código de consumíveis médicos devem ser unificados. Promover solidamente a aplicação do Código Nacional de Consumíveis Médicos de Seguro Médico, em tempo hábil, de acordo com o Departamento Nacional de Seguro de Saúde para desenvolver a classificação de consumíveis médicos e o banco de dados de código para fazer um bom trabalho de atualizar o código de consumíveis médicos para melhorar o Aplicação da precisão e padronização do código de consumíveis médicos para alcançar os consumíveis médicos com a compra de código, com o código a ser usado, com a cobrança de código, com a supervisão do código e para garantir que a classificação de consumíveis médicos e o código de a unidade nacional.
Ponto Dois: Separação do Consumo de Tecnologia, esse tipo de consumíveis no pagamento do seguro médico
O aviso aponta que o escopo dos consumíveis a serem incluídos no pagamento do seguro médico. Para se adaptar à reforma de preços do serviço médico “Serviços técnicos e consumo de materiais separados”, fortalecer o projeto do preço do preço do serviço médico e a ligação de gerenciamento de pagamentos de consumíveis médicos e, gradualmente, não será incluído na composição do preço do serviço médico de consumíveis médicos descartáveis de acordo com o Disposições do escopo do gerenciamento de pagamento de seguro médico.
Ponto três: esses consumíveis não devem ser incluídos em princípio no pagamento do seguro médico
Em termos de acesso ao seguro médico, o "Aviso" estabelece isso ao posicionamento funcional "básico". O acesso e o gerenciamento de consumíveis médicos básicos de seguro médico devem sempre aderir firmemente ao posicionamento funcional "básico", fazer o melhor possível, e determinar razoavelmente o escopo dos padrões de pagamento e pagamento, concentrando -se na função de compra estratégica do médico O fundo de seguro será clinicamente necessário, seguro e eficaz, com preços razoáveis, consumíveis médicos no escopo do pagamento do seguro médico de acordo com os procedimentos. Os consumíveis médicos serão incluídos no escopo do pagamento do seguro médico de acordo com o programa.
Em princípio, consumíveis médicos com baixo valor clínico, preços ou custos excedendo em muito a acessibilidade do fundo e os pacientes, bem como dispositivos de reabilitação não terapêuticos, não devem ser incluídos no escopo do pagamento do seguro médico. Para o Estado explicitamente exigido não ser incluído no escopo do pagamento do seguro médico de consumíveis, siga as disposições originais.
Ponto quatro: a implementação gradual do seguro médico comum de gestão de nome comum
O aviso ressalta que o Departamento de Seguro Médico do Estado estudará o estabelecimento de um sistema de gerenciamento de nome comum para consumíveis médicos sob seguro médico, com base no banco de dados de classificação e código de consumíveis médicos sob seguro médico, determine as normas de nomeação apropriadas para o gerenciamento de O pagamento do seguro médico formula gradualmente as regras de nomeação para nomes comuns de diferentes categorias de consumíveis médicos e compilar o nome comum do seguro médico como base para a próxima etapa no gerenciamento do pagamento do seguro médico.
Para consumíveis médicos com nomes comuns já formulados, devemos promover ativamente o gerenciamento do pagamento do seguro médico para consumíveis médicos de acordo com nomes comuns. Para consumíveis médicos que ainda não desenvolveram um nome comum, a classificação e o código atuais serão usados durante o tempo para gerenciamento de pagamentos de seguro médico.
Ponto 5: Período “14º de cinco anos”, o estabelecimento do catálogo de consumíveis de seguro médico unificado da província
O aviso deixa claro que o gerenciamento de acesso dos consumíveis médicos catálogo está avançando constantemente. Promover o estabelecimento de um sólido sistema de acesso aos consumíveis médicos, o período “14º de cinco anos”, deve ser concluído de acordo com a lei de acesso para desenvolver a província (regiões autônomas, municípios diretamente do governo central) unificou o diretório de consumíveis médicos básicos.
Nesta fase, estabeleceu o diretório de consumíveis médicos unificados da província da região, temporariamente com base na classificação e código dos consumíveis médicos nacionais de seguro médico e gradualmente para a transição de gerenciamento de nomes comuns do seguro médico. Nesta fase, ainda não estabeleceu o diretório unificado de suprimentos médicos da província da região para aumentar os esforços para o período "14º plano de cinco anos" para estabelecer o diretório de suprimentos médicos unificados da província.
Para o gerenciamento genérico mais maduro dos consumíveis, o estado desenvolverá gradualmente um catálogo unificado de seguro médico nacional e expandirá gradualmente o escopo do catálogo nacional coberto pela categoria de consumíveis.
Ponto 6: estabeleça um mecanismo de ajuste dinâmico e explore o acesso negociado para consumíveis exclusivos
De acordo com o aviso, cada província deve organizar consumíveis médicos, clínica, gestão de seguros de saúde, avaliação de tecnologia e outros especialistas e associações relacionadas à indústria, por meio de um processo de avaliação padronizado, os consumíveis médicos elegíveis no diretório de acordo com os procedimentos e o Os resultados da avaliação serão divulgados ao público em tempo hábil. Incentive a inclusão prioritária no catálogo de consumíveis selecionados de compras centralizadas em faixas que cumprem a política de pagamento atual. Explore o acesso a produtos exclusivos ou de alto valor por meio de negociação e outros meios.
Além disso, um mecanismo de ajuste dinâmico sólido deve ser estabelecido. Considere de forma abrangente o progresso tecnológico dos consumíveis médicos, uso clínico, níveis de preço e custo e a acessibilidade do Fundo de Seguro Médico e pessoas seguradas, etc., para realizar o ajuste dinâmico de dentro e fora. A reposição oportuna dos produtos de novas tecnologias necessários, a retirada da clínica pode ser melhor substituída, a má avaliação econômica, pelos departamentos relevantes incluídos na lista negativa e outros produtos não atendem aos requisitos do seguro médico.
Ao mesmo tempo, o estabelecimento de um mecanismo de prevenção de risco sólido para o ajuste do escopo do pagamento do seguro médico de consumíveis médicos, a segurança do fundo, o tratamento dos pacientes por um longo período de cálculos precisos, para os possíveis riscos de O desenvolvimento de um plano, especialmente envolvendo a transferência do escopo do pagamento das variedades da alternativa para fazer um bom trabalho de garantir a proteção dos direitos e interesses dos pacientes.
Ponto 7: Equilibre gradualmente a política de pagamento dentro da província
O aviso aponta que a política de pagamento deve ser coordenada e otimizada. Promova a política de pagamento para ser mais científica e refinada e gradualmente eliminar a política de pagamento desleixada com base apenas no pagamento segmentado do nível de custo e na cota de tamanho único ou pagamento limitado.
As áreas coordenadas podem levar em consideração fatores, como a acessibilidade do fundo e o ônus do segurado e, de acordo com a situação real de alguns dos custos ou custos médicos mais altos dos consumíveis médicos, para estabelecer a primeira taxa de pagamento direto. Os departamentos de seguro de saúde provinciais devem fortalecer a coordenação, equilibrar gradualmente as políticas de pagamento e os níveis de proteção das regiões integradas dentro da província e incentivar as províncias com as condições para realizar a unificação de forma provincial o mais cedo possível.
Ponto 8: Estabelecimento do Mecanismo de Promoção Sinérgico DRG/DIP
Promover padrões de pagamento de maneira constante e ordenada. Incentive as províncias a explorar o desenvolvimento de padrões de pagamento de consumíveis médicos para seguro médico e fazer ajustes dinâmicos. Melhore o mecanismo sinérgico entre os padrões de pagamento e os preços centralizados de compra e determine os padrões de pagamento para produtos selecionados na compra de banda centralizada de acordo com os regulamentos relevantes. Explore as negociações de acesso e outras maneiras de determinar racionalmente os padrões de pagamento para alguns consumíveis médicos de alto valor. Para consumíveis médicos com a mesma função e uso, materiais e características semelhantes, substituibilidade clínica e convergência do gerenciamento de seguros médicos, os padrões de pagamento unificados podem ser formulados.
Synergize a reforma do método de pagamento. Estabelecendo um mecanismo de promoção sinérgica com DRG, reforma do método de pagamento de mergulho e outras políticas para formar um efeito de empilhamento positivo. Considere o escopo do pagamento, o padrão de pagamento e a política de pagamento dos consumíveis médicos de maneira integrada e melhore o orçamento total e o padrão de pagamento para tipos/grupos de doenças em tempo hábil.
Ponto nine: esses consumíveis se concentram no monitoramento
De acordo com o aviso, um mecanismo de monitoramento e avaliação para pagamento de seguro médico deve ser estabelecido. Províncias regularmente sobre os consumíveis médicos da província Acesso ao seguro de saúde, pagamento do fundo de seguro de saúde, carga do paciente etc., bem como compras on -line, taxa de compras on -line etc., monitoramento, estatística, análise, foco no uso clínico de mais do que o Consumo de fundos e ônus dos pacientes dos consumíveis médicos para monitorar a carga pesada.
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Hora de postagem: 11 de setembro-2023