Recentemente, o Gabinete Nacional de Seguro de Saúde emitiu um aviso anunciando que, desde 1 de outubro de 2023, implementará a eliminação do direito de retorno dos hospitais em todo o país.
Esta política é considerada mais uma grande iniciativa da reforma do seguro de saúde, que visa aprofundar a reforma dos cuidados de saúde, promover o desenvolvimento sinérgico e a governação dos seguros de saúde, cuidados médicos e medicamentos, melhorar a eficiência da utilização do fundo de seguro de saúde , reduzir o custo de circulação de medicamentos e também resolver o problema da dificuldade de retorno do investimento das empresas farmacêuticas.
Então, o que significa cancelar o direito de retorno do hospital?Que novas mudanças isso trará para a indústria médica?Por favor, junte-se a mim para desvendar este mistério.
**O que é a eliminação dos direitos de descontos hospitalares?**
A abolição do direito de retorno do hospital refere-se à abolição do duplo papel dos hospitais públicos como compradores e colonos, e à liquidação de pagamentos às empresas farmacêuticas pelas organizações de seguros médicos em seu nome.
Especificamente, os pagamentos para alianças nacionais e interprovinciais, produtos selecionados de aquisição centralizada provincial e produtos de aquisição on-line adquiridos por hospitais públicos serão pagos diretamente do fundo de seguro médico às empresas farmacêuticas e deduzidos do acordo de seguro médico dos hospitais públicos correspondentes. honorários do mês seguinte.
O âmbito desta eliminação do direito de retorno abrange todos os hospitais públicos e todas as alianças nacionais, interprovinciais e provinciais de compras centralizadas de produtos selecionados e produtos de compra on-net.
Os produtos selecionados na compra centralizada e agrupada referem-se a medicamentos aprovados pelas autoridades reguladoras de medicamentos, com certificados de registro de medicamentos ou certificados de registro de medicamentos importados e com códigos de catálogo de medicamentos nacionais ou provinciais.
Os produtos de aquisição listados referem-se aos consumíveis aprovados pelo departamento de supervisão e gestão de medicamentos, com o certificado de registo de dispositivos médicos ou o certificado de registo de dispositivos médicos importados, e com o código de catálogo de consumíveis a nível nacional ou provincial, bem como os produtos de reagentes de diagnóstico in vitro geridos de acordo com a gestão de dispositivos médicos.
**Qual é o processo para retirar o direito de retorno do hospital?**
O processo de cancelamento do direito de retorno do hospital inclui principalmente quatro links: upload de dados, revisão de contas, revisão de reconciliação e desembolso de pagamento.
Primeiro, os hospitais públicos são obrigados a completar o carregamento dos dados de aquisição do mês anterior e das facturas relacionadas no “Sistema de Gestão de Aquisição de Medicamentos e Consumíveis” normalizado a nível nacional até ao dia 5 de cada mês.Antes do dia 8 de cada mês, os hospitais confirmarão ou compensarão os dados do inventário do mês anterior.
Então, antes do dia 15 de cada mês, a empresa concluirá a auditoria e confirmação dos dados de compras do mês anterior e das faturas relacionadas, e devolverá quaisquer faturas questionáveis às empresas farmacêuticas em tempo hábil.
Em seguida, antes do dia 8 de cada mês, as empresas farmacêuticas preenchem as informações relevantes e carregam as faturas de transação de acordo com os requisitos com base nas informações de pedido de aquisição e distribuição reais com hospitais públicos.
As informações da fatura devem ser consistentes com os dados do sistema, servindo de base para os hospitais públicos auditarem o acordo.
Então, antes do dia 20 de cada mês, a agência de seguros de saúde gera uma declaração de reconciliação para a liquidação do mês anterior no sistema de compras com base nos resultados da auditoria do hospital público.
Antes do dia 25 de cada mês, os hospitais públicos e as empresas farmacêuticas analisam e confirmam a declaração de reconciliação de liquidação no sistema de compras.Após análise e confirmação, os dados de liquidação são acordados para serem pagos e, se não forem confirmados a tempo, são acordados para serem pagos por padrão.
Para os dados de liquidação de objeções, os hospitais públicos e as empresas farmacêuticas preencherão os motivos das objeções e os devolverão entre si, e iniciarão o pedido de processamento antes do dia 8 do mês seguinte.
Finalmente, em termos de desembolso de pagamento de mercadorias, a organização de tratamento gera ordens de pagamento de liquidação através do sistema de compras e envia os dados de pagamento para o sistema local de liquidação financeira do seguro de saúde e para o sistema central de negócios de tratamento.
Todo o processo de desembolso de pagamentos será concluído até o final de cada mês para garantir que os pagamentos pontuais sejam feitos às empresas farmacêuticas e compensados pelas taxas de liquidação do seguro saúde dos hospitais públicos correspondentes para o mês seguinte.
**Que novas mudanças a eliminação do direito de reembolso dos hospitais trará para o setor de saúde?**
A abolição do direito de regresso dos hospitais é uma iniciativa de reforma de grande importância, que irá remodelar fundamentalmente o modo de funcionamento e o padrão de interesses do setor da saúde e terá um impacto significativo em todas as partes.Reflete-se especificamente nos seguintes aspectos:
Em primeiro lugar, para os hospitais públicos, a abolição do direito ao regresso significa a perda de um importante direito autónomo e de uma fonte de rendimento.
No passado, os hospitais públicos podiam obter receitas adicionais através da negociação de períodos de reembolso com empresas farmacêuticas ou da solicitação de propinas.No entanto, esta prática também conduziu ao conluio de interesses e à concorrência desleal entre hospitais públicos e empresas farmacêuticas, comprometendo a ordem do mercado e os interesses dos pacientes.
Com a abolição do direito ao reembolso, os hospitais públicos não poderão obter lucros ou descontos no pagamento de bens, nem poderão utilizar o pagamento de bens como desculpa para incumprimento ou recusa de pagamento às empresas farmacêuticas.
Isto forçará os hospitais públicos a mudar o seu pensamento operacional e modo de gestão, a melhorar a eficiência interna e a qualidade do serviço e a depender mais de subsídios governamentais e pagamentos aos pacientes.
Para as empresas farmacêuticas, a abolição do direito de retorno significa resolver o problema de longa data da dificuldade de reembolso.
No passado, os hospitais públicos detinham a iniciativa e o direito de intervenção na liquidação dos pagamentos, muitas vezes por motivos diversos para incumprir ou deduzir o pagamento de bens.Cancelando o direito de retorno, as empresas farmacêuticas serão diretamente do fundo de seguro médico para obter o pagamento, não mais sujeitas à influência e interferência de hospitais públicos.
Isto aliviará enormemente a pressão financeira sobre as empresas farmacêuticas, melhorará o fluxo de caixa e a rentabilidade e facilitará o aumento do investimento em I&D e inovação para melhorar a qualidade e a competitividade dos produtos.
Além disso, a abolição do direito de retorno também significa que as empresas farmacêuticas enfrentarão supervisão e avaliação mais rigorosas e padronizadas, e não poderão mais usar propinas e outros meios impróprios para ganhar quota de mercado ou aumentar preços, e deverão confiar na redução de custos. eficácia do produto e do nível de serviço para conquistar clientes e mercado.
Para os operadores de seguros de saúde, a abolição do direito de regresso significa mais responsabilidades e tarefas.
No passado, as operadoras de seguros de saúde só precisavam de fazer acordos com hospitais públicos e não precisavam de negociar diretamente com empresas farmacêuticas.
Após a abolição do direito de retorno, a agência de seguros de saúde se tornará o principal órgão de liquidação de pagamentos, e precisará trabalhar com hospitais públicos e empresas farmacêuticas para realizar o encaixe de dados, auditoria de faturamento, revisão de reconciliação e pagamento de bens e breve.
Isto aumentará a carga de trabalho e o risco das agências de seguros de saúde e exigirá que melhorem os seus níveis de gestão e informatização e estabeleçam um mecanismo sólido de monitorização e avaliação para garantir liquidações de pagamentos precisas, oportunas e seguras.
Por último, para os pacientes, a abolição do direito de regresso significa usufruir de serviços médicos mais justos e transparentes.
No passado, devido à transferência de benefícios e comissões entre hospitais públicos e empresas farmacêuticas, os pacientes muitas vezes não conseguiam obter os preços mais favoráveis ou os produtos mais adequados.
Com a abolição do direito ao reembolso, os hospitais públicos perderão o incentivo e a margem para obter lucros ou comissões provenientes do pagamento de bens e não poderão utilizar o pagamento de bens como desculpa para recusar a utilização de determinados produtos ou promover certos produtos.
Isto permite aos pacientes escolher os produtos e serviços mais adequados de acordo com as suas necessidades e condições num ambiente de mercado mais justo e transparente.
Em resumo, a abolição do direito de regresso dos hospitais é uma importante iniciativa de reforma que terá um impacto de longo alcance no sector da saúde.
Não só remodela o modo de funcionamento dos hospitais públicos, mas também ajusta o modo de desenvolvimento das empresas farmacêuticas.
Ao mesmo tempo, melhora o nível de gestão das organizações de seguros de saúde e o nível de serviços aos pacientes.Promoverá o desenvolvimento sinérgico e a governação dos seguros de saúde, cuidados médicos e produtos farmacêuticos, melhorará a eficiência da utilização dos fundos de seguros de saúde, reduzirá o custo da circulação farmacêutica e salvaguardará os direitos e interesses legítimos dos pacientes.
Aguardemos com expectativa a implementação bem sucedida desta reforma, que trará um amanhã melhor para a indústria médica!
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Horário da postagem: 06/09/2023